Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путейБилиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток и билиарнопанкреатическую ампулу со сфинктером Одди.

Отличительной особенностью процесса желчеобразования является его непрерывность. 

Однако поступление желчи в кишечник происходит лишь в процессе пищеварения.

Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди.

В регуляции этого процесса принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система (гастроинтестинальные гормоны), обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей

Под термином «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) принято понимать комплекс расстройств желчевы-водящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков при отсутствии их органических изменений..

Данное состояние связано с нарушением функции гладких мышечных волокон внепеченочных желчных путей, осуществляющих эвакуацию желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя разные виды изменения двигательной функции, которые не всегда можно строго разделить. Классификация функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, и в частности расстройств билиарного тракта, несколько раз пересматривалась.

Различают первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей:

Первичная дискинезия желчевыводящих путей встречается относительно редко и наблюдается при отсутствии органических изменений со стороны желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Длительная первичная дискинезия желчевыводящих путей может обусловить застой желчи в желчном пузыре, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе.

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей относится к двигательным расстройствам, обусловленным интероцептивными влияниями со стороны соседних органов, особенно в условиях патологии последних.

Этиология и патогенез развития дискинезия желчевыводящих путей:

  1. рефлекторные влияния (патологическая интероцепция);
  2. нарушения нейрогуморальной регуляции;
  3. эндокринные факторы;
  4. психогенные влияния.

Психогенные дискинезии представляют собой местное проявление общего невроза и часто сочетаются с функциональными расстройствами других отделов организма.

Длительно существующие функциональные расстройства рано или поздно приводят к развитию органических поражений желчевыводящего аппарата.

Так, дискинезия желчевыводящих путей, особенно гипотонические, вызывая застой желчи, обусловливают нарушение ее коллоидной стабильности, абсорбционной функции пузыря, включение механизма перекисного окисления, что влечет за собой цепь изменений в системе желчеобразования и желчевыделения, создавая замкнутый круг.

Дискинезия желчевыводящих путей является одним из обязательных факторов, участвующих в формировании билиарного литогенеза (образования камней)

Клинические проявления первичных дискинезия желчевыводящих путей:

  • начало заболевания острое;
  • течение рецидивирующее;
  • основные симптомы — боль, диспепсия, невротические проявления.

Первые признаки болезни наиболее часто появляются после сильных эмоциональных нагрузок.

Среди пациентов с данной патологией преобладают молодые женщины астенического телосложения с пониженным питанием.

Характерно сочетание с гормональными расстройствами (нарушение менструального цикла, гипертиреоз и т. д.).

У большинства больных наблюдаются выраженные невротические симптомы — раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, сердцебиение, головные боли и т. д.

Боль — основной симптом при дискинезии желчевыводящих путей с локализацией в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота:

  • боли длятся 30 минут и более;
  • нарушает повседневную активность, может приводить к госпитализации в стационар;
  • усиливается или постоянного уровня;
  • не уменьшается после стула;
  • не уменьшается при при перемене положения;
  • не уменьшается после приёма антацидов;
  • повторяется не ежедневно.

Клинические проявления вторичных дискинезий желчевыводящих путей

Клиника отличается многообразием, что обусловлено интероцептивной импульсацией со стороны многочисленных органов брюшной полости.

Рефлекторные импульсы с больного органа (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, червеобразного отростка и т. д.) могут вызвать двигательные, секреторные нарушения желчевыделительного аппарата, изменяя клиническую картину заболевания.

Нередко проявления гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей, особенно при выраженном болевом симптоме, доминируют в клинической картине, маскируя проявления основного заболевания.

При хроническом гастрите изменения желчевыводящих путей наблюдаются в 50% случаев.

При секреторной недостаточности отмечается гипомоторная дискинезии желчевыводящих путей в сочетании с гипертонусом сфинктера, при повышении секреторной функции желудка — гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, гипотония сфинктера.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями и длительностью течения более 5 лет у больных диагностируется хронический холецистит с преимущественно гипотонической формой дискинезии желчного пузыря.

Рефлексы с желчевыводящих путей при их поражении вызывают дискинетические расстройства двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся в нарушении тонуса и двигательной функции кишки. Чаще это гипертонические дискинезии с выраженными спастическими реакциями.

При небольшой давности холецистита преобладает гиперкинетический тип дискинезии, по мере прогрессирования заболевания превалирует гипотония желчного пузыря, гипокинезия протоков.

Присоединение дискинезии является отягощающим фактором, способствующим упорному течению хронического холецистита.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Диагноз дискинезия желчевыводящих путей основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического, ультразвукового методов исследования, а также фракционного дуоденального зондирования.

У больных с первичной дисфункцией желчного пузыря клинический анализ крови, печеночные пробы, содержание панкреатических ферментов в крови чаще в пределах нормы. При дискинезии желчевыводящих путей на фоне органической патологии печени, поджелудочной железы, желчекаменной болезни изменения биохимических параметров крови зависят от основного заболевания.

Рентгенологические методы (холецистография, внутривенная холеграфия) позволяют получить информацию о тонусе желчного пузыря, его концентрационной и сократительной функции, но не дают представления о функциональном состоянии сфинктерного аппарата внепеченочных желчевыводящих путей.

Ультразвуковой метод исследования позволяет выявить изменение объема желчного пузыря, неоднородность полости желчного пузыря, его сократительной функции, характерные для дискинезии желчевыводящих путей, исключить органическую составляющую поражения других органов гепатобилиарной зоны.

Состояние сократительной функции желчного пузыря оценивают при проведении ультразвуковой холецистографии, которая дает возможность исследовать моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря в динамике от момента приема желчегонного завтрака до достижения желчного пузыря первоначального объема.

Дуоденальное зондирование позволяет судить о тонусе и моторике желчного пузыря, сфинктера БДС и сфинктера Люткенса. Можно определить бактериологический состав желчи.

Гепатобилисцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние желчного пузыря по следующим параметрам: интенсивность изображения желчного пузыря, его размер и положение; скорость и время начала накопления радиофармпрепарата в желчном пузыре; время и характер выведения радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.

Фактор лучевой нагрузки, невозможность в силу этого проведения исследования в динамике, элемент инвазивности ограничивают диагностические возможности метода.

Нецелесообразно проводить инвазивные исследования пациентам с редкими эпизодами болей, которые не сопровождаются повышением активности аминотрансфераз и биохимическими признаками холестаза.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Важно! В лечении дискинезии желчевыводящих путей особое место занимает диета. Это отдельная, большая тема.

Обязательны поддержка нервной системы, нормализация режима сна и отдыха, работа со стрессом. Необходима комплексная реабилитация желудочно-кишечного тракта, с восстановлением всех барьеров. Обязательно эмульгирование желчи и улучшение её оттока. Создание условий для образования таурохолевой кислоты, которая способствует растворению билирубиновых и холестериновых камней. Ещё раз напишу в следующем посте о фосфолипидах! Важна правильная системная протеолитическая ферментотерапия.

Это принципы. Самолечение маловероятно. Находите специалистов.

Лекция врача-нутрициолога Аркадия Бибикова

Рекомендуем почитать:


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.