Магний в питании

Магний – основные константы

Магний – макроэлемент. Содержание в организме 19 / 24 грамма.

Поступление с пищей – 320 мг (300 мг – женщины / 350 мг – мужчины). Часто
потребление составляет – 100-150 мг (Altura B.M., 1991).

Адекватный уровень потребления – 400 мг (РФ, 2011).

• Предельно допустимый уровень потребления магния– 800 мг (РФ, 2011).
• Токсический уровень потребления магния  – не известен

Всасывание магния: в среднем – 30%.

Выведение магния: с калом – 200 мг/сутки – 65%.

Экскреция магния: с мочой – 5-10% / 50-120 мг, с потом – 1,5 мг, 0,5% / 5-15 мг.

Период полувыведения магния из организма: 130 дней (средний).

Антагонизм магния в отношении : марганец, железо, кальций, фосфор.

Существует энтеро-эндрогенная рециркуляция магния.

Организм поддерживает постоянный баланс магния при изменении его содержания в пище.

Существует ли проблема дефицита магния?

Содержание магния в организме

Депонируется магний в костной ткани 50% + 30% – мышцы.

Содержание магния в организме: 19 / 24 грамм (содержание в клетке в 3-10 раз больше, чем вне клеток).

Содержание в крови: 60-75% – ионизированный магний, 30% – связан с белком, 10% – с липидами

Содержание в крови

Содержание в организме

Недостаточность магния

Считают, что недостаточность магния – явление крайне редкое.

С другой стороны, в США низкий магний в крови находят у 47% жителей, а клинические признаки дефицита магния – у 72% взрослых (Городецкий В.В. и др., 2003)

В Германии низкий уровень магния в крови (< 0,75 ммоль/л) – у 33,7% жителей (Schmid-Esaesser R., 1999)

В РФ вторичный дефицит магния обнаружен у 16-43% жителей (Громова О.А., 2006).

Дефицит магния (Е61.3 по МКБ-10)

Первичный дефицит магния– генетический дефект трансмембранного переноса магния (белки TRPM-6, TRPM-7) – замедление биосинтеза белка. Клинически проявляется: судорожный синдром, тетания (дрожание) мышц

Вторичный дефицит магния (у женщин – в 10 раз чаще, чем у мужчин – влияние на эстрогены, зависит от возраста) (Воробьёва О.В., 2008).

• Снижение поступления магния с пищей: голодание, диеты, скудное питание.
• Нарушение усвоения магния: рвота, диарея, нарушение всасывания, гельминты.
• Острый и хронический панкреатит.
• Гипопаратиреоз, гипертиреоз.
• Хронический алкоголизм.
• Диабетический ацидоз.
• Полиурия, избыточная лактация.
• Рахит – недостаточность витамина D.
• Приём ряда лекарств: диуретики, сердечные гликозиды, кофеин, инсулин и др.

Что вызывает дефицит магния?

Алиментарный фактор:

• Пищевые волокна.
• Фитаты (злаковые).
• Танин (чай).
• Вещества, препятствующие усвоению магния:
  • витамин D,
  • кальций,
  • фосфор,
  • натрий,
  • калий,
  • витамины В1 и В6,
  • жиры – избыток,
  • углеводы – избыток,
  • белки – избыток или недостаток.
• Диеты:
  • препараты энтерального питания,
  • жидкие белковые продукты.
• Голодание.

Состояние организма:

• Состояние пищеварения.
• Беременность.
• Лактация.
• Генетические аномалии:
  • всасывания,
  • метаболизма,
  • почечной экскреции.
• Половые различия (у женщин чаще возникает дефицит магния).
• Высокий уровень гормонов:
  • паратгормон,
  • кальцитонин,
  • катехоламины,
  • альдостерон,
  • тиреоидные гормоны,
  • глюкокортикоиды.
• Высокая физическая и умственная активность.
• Сердечная недостаточность.
• Алкоголизм.

Внешнее воздействие:

• Эмоциональный стресс.
• Высокая или низкая температура.
• Травма.
• Активный образ жизни.
• Спорт.
• Инфекция.
• Медикаменты:
  • диуретики,
  • кофеин,
  • циклоспорин А,
  • цисплатин,
  • фторхинолоны,
  • тетрациклины,
  • амногликозиды,
  • эстрогены.
• Хирургическое вмешательство.

Проявления недостаточности магния

• Тремор конечностей (преимущественно руки), мышечные тики, спазмы, судороги икроножных мышц.
• Кардиоспазм, ларингоспазм, бронхоспазм, пилороспазм.
• Усталость при пробуждении, бессонница, тревожный сон, страх, тревога, нервозность, депрессия, вздрагивание при внезапных звуках.
• Сильная усталость после работы, после физической нагрузки, хроническая усталость, приступообразные головные боли, мигрень.
• Тошнота, рвота. Запоры и диареи, абдоминальные боли из-за спазма.
• Артериальная гипертензия (спазм сосудов), колебание давления, тахикардия, нарушение сердечной деятельности, стенокардия, сердечные приступы.
• Боли в спине, в области шеи, в суставах, артрит.
• Дисплазия соединительной ткани.

Лабораторные признаки дефицита магния:

• Содержание магния в сыворотке < 0,7 ммоль/л, в эритроцитах < 15 ммоль/л.
• Метаболический алкалоз.
• Снижение содержания калия и кальция в крови.

Дефицит магния – 40-60% диабетиков (риск дегенерации сетчатки, снижение расщепления сахара – увеличение сахара в крови).

Дефицит магния при беременности – риск развития гестоза, выкидыша, преждевременных родов из-за спазма мышц матки.

Значение магния для организма

Магний участвует в работе более 300 ферментов

Выработка энергии:

• Образование АТФ в организме – увеличивает синтез АТФ.
• Необходим для всех энергопотребляющих реакций обмене белков, жиров и углеводов.
• Обеспечении работы пируватдегидрогеназного комплекса – окисление глюкозы (α-липоевая кислота + витамины группы В + магний).
• Снижает потребность организма в кислороде.
• Снижает накопление молочной кислоты.

Поддерживает трансмембранный потенциал клеток:

• Активирует работу К / Na – АТФ-азы – поддержка баланса К в клетке. Магний конкурирует с кальцием, подавляя реакции, связанные с действием кальция.
• Антиангиогенное действие.
• Антиаритмическое действие.
• Гипотензивное действие.
• Снижение агрегации тромбоцитов и свёртывания крови.

Действие на сократительную функцию мышечных клеток:

• Вызывает расслабление мышечных клеток.

Действие на нервную систему:

• Торможение освобождения гистамина из тучных клеток.
• Снижение спазма гладкомышечных клеток, например, при бронхиальной астме.

Метаболические эффекты магния

• Седативное, снотворное, анальгетическое, противосудорожное.
• Спазмолитическое, снижение артериального и внутричерепного давления (подавление адренергической регуляции и усиление экскреции натрия), препятствует запору (связанному со спазмом).
• Антиаритмический и антиишемический (в миокарде).
• Антикоагулянтный (ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов).
• Адаптация организма к холоду.
• Гиполипидемический.
• Антацидный, жёлчегонный, слабительный, токолитический (ослабляющий сократительную активность матки).
• Поддержка кислотно-щелочного баланса организма.
• Диуретический – ингибирование образования кальциевых камней в почках.
• Остеогенный – стимулирование формирования костной ткани и зубной эмали.
• Способствует формированию и стабилизации структуры матрикса соединительной ткани (стимулирует биосинтез белков соединительной ткани и препятствует распаду протеогликанов).
• Препятствует старению.
• Снижает риск онкологических заболеваний.

Влияние магния на организм человека

Влияние магния на внутриутробное развитие и здоровье женщин:

• Профилактика невынашиваемости беременности и преждевременных родов (снимает мышечный спазм), снимает судороги у беременных.
• Уменьшает боли, связанные с дисменореей.
• Снижает выраженность предменструального синдрома (Недогода С.В., 2009).
• Улучшает состояние при климактерическом синдроме.

Влияние магния на сердце (дефицит магния у 90% больных ОКС):

• Улучшает сократительную функцию миокарда, снижает риск инфаркта (Diaz R. et al., 1998)
• Предотвращает потерю калия клеткой и уменьшает вариабельность интервала QT, ингибирует симпатическое влияние на сердце (Sueta C.A. et al., 1994).
• Введение больших доз магния – уменьшение размера инфаркта.
• Снижает частоту желудочковых аритмий (эффект проявляется спустя 3 недели), экстрасистолию (на 60-70%), мерцательную аритмию предсердий, тахикардию (Fath-Ordunbadi F. et al., 1997).
• Снижает силу и число приступов стенокардии, риск сердечной недостаточности и ИБС (Ueshina K., 2005).

Влияние магния на кровяное давление:

• Снижает артериальное давление (подавляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) (Cappuchio F.P. et al., 1985), регулирует сосудистый тонус (Wirel M.P. et al., 1994).

Влияние магния на соединительную ткань:

• Стимулирует синтез белков соединительной ткани (коллагена и эластина).
• Тормозит активность матричных металлопротеиназ (ММР2), разрушающих соединительную ткань (работает совместно с фолиевой кислотой).
• Эффективная профилактика пролапса митрального клапана (дефицит магния у 2/3 больных) – усиливает парасимпатичекую активацию (Durlach J., 1994).
• Фермент гиалуронансинтетаза – содержит ион магния.
• Ингибиторы гиалуронидаз – зависят от магния (при дефиците магния усиливается дергадация ГАГ).
• Увеличивает толщину стенки аорты (в эксперименте).
• Предотвращение остеопороза – постменопаузального и синильного (в программе поддержки здоровья костей).
• Увеличивает прочность костной ткани, входя в её состав.

Предотвращение алкогольной зависимости:

• Ускорение метаболизма этанола и глицеральдегида – снижение интоксикации
• Снижение тяги к алкоголю.

Влияние магния на сосуды:

• Предотвращение эндотелиальной дисфункции.
• Снижение вязкости крови.

Влияние магния на центральную нервную систему:

• Положительный эффект при астении, мигрени, головокружении, ночных судорогах, нарушении сна.

Влияние магния на почки:

• Подавляет образование кальциевых камней в почках.
• Стимулирует диурез.

Влияние магния на обмен липидов:

• Снижает содержание холестерина и триглицеридов в крови, а дефицит магния связан с повышением уровня липидов в крови (Shechter M., 2003).

Влияние магния на обмен углеводов:

• Улучшает зависимую от инсулина утилизацию углеводов (Diaz R. et al., 1998).
• Профилактика осложнений диабетической ретинопатии.

Влияние магния на утилизацию алкоголя:

• Снижает риск осложнений, мио- и нейропатию, выраженность абстинентного синдрома, аритмии (Petroianu A. et al., 1991).

Влияние магния на бронхи:

• Снижает секрецию гистамина и ацетилхолина, помогает при бронхиальной астме.

Остеопороз: значение магния

Магний:

• 60-65% – кости,
• 25% – мышцы,
• 20% – центральная нервная система.

«Потребность в магнии увеличивается, если для лечения остеопороза используются кальций и эстрогены» (Seeling M.S.)

Влияние магния на костную ткань:

• Организм выводит магний из костной ткани при его дефиците в организме.
• Магний активирует остеобласты – увеличение минеральной плотности (МПК) и прочности кости.
• Дефицит магния – повышение хрупкости костей.
• Стимулирует действие кальцитонина – усиливает поступление кальция в кость.
• Снижение секреции ПТГ и нормализация метаболизма витамина D.
• + 500 мг магния – предотвращает образование в почках кальций-оксалатных камней на 90%.
• Диета с соотношением магний (600 мг) : кальций (500 мг) – 2,1 : 1 увеличивает МПК на 11%

«Недостаток магния играет первичную роль в профилактике потери костной массы, а кальций – вторичную»

(Kerr G.R. et al., 1982, Moon J. et al., 1992)

Таким образом, при остеопорозе необходимо дополнительно вводить магний в количестве 300-400 мг.

Повышенная потребность в магнии

• Травмы.
• Инфекции.
• Полиурия при почечной недостаточности.
• Гипертиреоз/ гиперпаратиреоз.
• Сердечные аритмии, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Артериальная гипертензия.
• Инсульт.
• Атеросклероз.
• Дисплазия соединительной ткани (пролапсы, плоскостопие и др.).
• Остеопороз.
• Сахарный диабет 2 типа и его осложнения.
• Мочекаменная болезнь.
• Приём диуретиков, цитостатиков, циклоспорина, иммунодепрессантов.
• Эпилепсия и судорожные состояния.
• Гиперактивность и расторможенность у детей. Аутизм, деменция, неврозы.
• Хронический алкоголизм.
• Невынашивание беременности и угроза прерывания.
• Предменструальный синдром.
• Бронхиальная астма.
• Интоксикация свинцом, алюминием, никелем, кадмием, бериллием и др. (Воробьёва О.В., Акарачкова Е.С., 2008)

Норма потребления и потребность магния

Рекомендации РФ, 2011 год

• Адекватный уровень потребления – 400 мг.
• Предельно допустимый уровень потребления – 800 мг.
• Порог токсичности – ?

Потребность в магнии зависит от:

• Уровня потребления / содержания в пище и воде.
• Функции всасывания (в норме – 30%).
• Увеличения потребности – рекомендуют 10-30 мг/кг (700-2100 мг/70 кг) 2 мес.
• Увеличение потерь (лактация, жаркий климат, баня, физические нагрузки, алкоголь, стресс) – потребность повышается на 150 мг

Рекомендации РФ, 2008 год (адекватный уровень потребления):

Магний в продуктах питания

Возможность передозировки магния

Употребление пищевых продуктов, богатых магнием, а также содержащих магний БАД не приводит к передозировке магния.

Основная причина избытка магния в организме – почечная недостаточность + приём содержащих магний антацидов.

• Приём антацидов и слабительных, содержащих магний.
• Декомпенсация сахарного диабета или диабетическая кома.
• Гиперпродукция паратгормона.
• Избыточный приём витамина D
• Миеломная болезнь.
• Системная красная волчанка

В клинике гипермагниемия встречается у 10-15% больных.

При критических состояниях гиперманиемия – 7% больных.

Клинические симптомы передозировки магния:

• Снижение сухожильных рефлексов, сонливость.
• Брадикардия, нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии.
• Угнетение дыхания, тошнота, диарея, боли в животе.
• Содержание магния в сыворотке крови >2,0 ммоль/л

Магний: где и сколько

Препараты магния: БАД и лекарства

Стратегия применения препаратов магния

• Магний необходимо принимать ежедневно в составе поливитаминов («Супер Комплекс» – 50 мг х 1).
• В случае необходимости нужно принимать магний дополнительно в форме монопрепората – «Магний Хелат» – 100 мг х 3 (300 мг) или больше.
• Или в составе специализированных комплексов – «Коралловый Кальций» (163 мг х 1), «Остео Плюс» (150 мг х 1), «Кальций Магний Хелат» (100 мг х 1) и других.
• При назначении магния необходимо учитывать антагонизм и дополнительно принимать марганец, железо и кальций – эти биоэлементы присутствуют в составе «Супер Комплекс».
• Соотношение кальций: магний – 2 : 1.

Рекомендации к.м.н. врача-нутрициолога  Лысикова Юрия Александровича