Эндометриоз. Теории возникновения. Симптомы. Лечение

Эндометриоз — это патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки).

Этот процесс способен к прорастанию в окружающие ткани и органы с их последующим разрушением.

Эндометриоз также способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, то есть обладает способностью к метастазированию.

Описано много теорий возникновения эндометриоза, но ни одна полностью не объясняет почему?!

Некоторые:

интенсивный физический труд во время менструации;
нервно-психические перенапряжения во время менструации;
застойные явления в матке, половой акт во время менструации;
смещения матки, обусловленными смежными органами;
запрограммированные генетические факторы;
атрезия цервикального канала шейки матки, ретрофлексия, гиперантефлексия матки;
операции на матке и патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты:
- осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет;
- кесарево сечение;
- аборты;
воспалительные заболевания матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки:
- диатермокоагуляция шейки матки (часто используется для лечения эрозий). Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Имплантационная теория эндометриоза: отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза.

Эндометриоз с морфологической точки зрения не может быть отнесен ни к одному из общепатологических процессов, а именно: ни к опухолевому росту, ни к воспалению, ни к патологической регенерации (Коган Е.А., 2003).

Эндометриоз достаточно частое заболевание, хотя и остаётся в ряду самых загадочных и труднообъяснимых патологий.

Общие клинические проявления эндометриоза:

боль, особенно выраженная в предменструальном периоде и во время менструаций;
бесплодие;
пред- и постменструальные мажущие кровянистые выделения;
увеличение накануне и во время менструаций размеров пораженных эндометриозом органов;
регресс очагов эндометриоза во время беременности, в периоде лактации и в постменопаузальном периоде;
длительное и обычно прогрессирующее течение;
гиперполименнорея, менометроррагия;
сексуальные дисфункции;
психоэмоциональные нарушения.

Ведущими клиническими проявлениями эндометриоза являются болевой синдром и бесплодие.

К болевому синдрому относят:

Дисменорея — боли связанные с менструацией;
Диспареуния — боли связанные с половым актом;
Дисхезия — боли связанные с дефекацией;
боли в области таза, не связанные с менструацией и/или половым актом.

Выраженность болевого синдрома зависит от:

локализации эндометриоидных гетеротопий. (Боль выражена при поражении эндометриозом перешейка матки, крестцово-маточных связок, при узловой форме аденомиоза матки).
степени распространения процесса и поражения эндометриозом смежных органов;
длительности заболевания.

Бесплодие обусловлено:

нарушением транспортной функции маточных труб;
нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
развитием аутоиммунной реакции;
перитонеальным фактором (перио-вариальные спайки и сращения); нарушением половой функции (диспареуния) (Баскаков В.П., 2002).

Нарушение транспортной функции маточных труб бывает вследствие нарушения анатомии (окклюзия их просвета) и функциональной активности труб.

Нарушение анатомии маточных труб обусловлено:

прорастанием гетеротопий в просвет маточных труб, приводящим к их закупорке;
облитерацией маточных труб в результате формирования спаечного процесса в малом тазу.

Нарушение функциональной активности маточных труб обусловлено:

сниженной и дискоординированной сократительной деятельностью труб;
соотношением ПГЕ и П^2а (чем меньше этот показатель, тем выше вероятность дискоординированной деятельности труб).

Одной из причин бесплодия является нарушение функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз- яичники и развитие аутоиммунной реакции.

Нарушение функциональных взаимосвязей характеризуются:

ановуляцией (3,5%);
синдромом лютеинизации неовулировавшегося фолликула (ЛНФ-синдром) (2-3%);
недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, повреждением функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, обуславливающие нарушения секреции гонадотропных гормонов и стероидогенеза в яичниках (хаотичные пиковые выбросы ФСГи ЛГ) — задержкой трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную;
гиперпролактинемией.

Развитие аутоиммунных реакций приводит к:

инактивации сперматозоидов — перитонеальная жидкость больных эндометриозом обуславливает нарушения функциональной активности сперматозоидов путем фагоцитирования спематозоидов макрофагами;
прерыванию беременности в ранние сроки — П^2а обуславливает судорожные сокращения миометрия и, следовательно, приводит к самопроизвольному аборту на ранних этапах имплантации бластоцисты.

Лечение эндометриоза

С учетом системного характера эндометриоза возникает необходимость комплексного подхода к его лечению, принимая во внимание индивидуальные особенности организма.

На сегодняшний день нет универсального метода лечения больных с эндометриозом с различной клинической симптоматикой, возрастом, длительностью заболевания, степенью поражения. В связи с этим данную проблему нужно решать комплексно, с учетом известных патогенетических звеньев развития заболевания.

Начинать необходимо с консервативных методов лечения. .
В первую очередь с натуральных препаратов, восстанавливающих функции печени, с поддержки второй фазы менструального цикла, надпочечников, улучшения микроциркуляции и питания гипоталамо-гипофизарной области, обеспечения целостности клеточных мембран, снижения повышенной активности эстрогеновой фазы цикла, снижения уровня простагландинов и ферментов воспаления, уменьшения болевого синдрома.

Если этого недостаточно, то через 5-6 месяцев от начала курации решать вопрос о гормональной терапии и методах хирургического вмешательства.

Лекция врача-нутрициолога Аркадия Бибикова

Эндометриоз