Надпочечники

Человек — сложнейшая «биохимическая лаборатория». Понимаю, что тема, о которой хочу поговорить, сложная. Для кого-то, очень важная. Для других, общеобразовательная. Постараюсь, чтобы не было скучно. Правда с гормонами скучно не бывает. И так.

надпочечникиНадпочечники – небольшого размера парные эндокринные органы, расположенные над верхним полюсом обеих почек. Длина*ширина *толщина = 0,3 (0,7)*0,2 (0,3)*0,03 (0,1) см. Даже меньше 1 см в длине и 3 мм в толщине минимально.

Это маленький, но крайне важный орган.

Слои надпочечников существуют рядом, но каждая зона работает автономно, имеет свои гормоны.

Надпочечники  делятся на 4 зоны:

  • Корковый слой надпочечников состоит из 3-х частей: клубочковая, пучковая и сетчатая зона.
  • Мозговой слой надпочечника расположен «в начинке» надпочечника.

Клубочковая часть.

Гормоны: минералокортикоиды. Представлены 3 гормонами: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.

На выработку минералокортикоидов влияют и калий, и ангиотензин II, немного АКТГ.

надпочечники

Основная работа: регуляция водно–солевого обмена, обмена электролитов – калия и натрия, поддержание солевого гомеостаза и артериального давления.

Дефицит гормонов – это хроническая  и острая надпочечниковая недостаточность,  псевдогипоальдостеронизм. Избыток – синдром гиперальдостеронизма (синдром Кона, по автору).

Пучковая зона.

Глюкокортикоиды, представлены 2 гормонами: кортизол, кортизон.

Руководитель: АКТГ (адренокортикотропный гормон), вырабатывается гипофизом.

Основная работа: эти гормоны ответственны за реакцию организма на стресс и выживание.

Регулируют все обменные процессы в организме (углеводов, белков и жиров).

Снимают воспалительный и аллергический процессы.

Дефицит гормонов – это хроническая и острая надпочечниковая недостаточность.

Избыток – синдром Кушинга (гиперкортицизм).

Сетчатая часть.

Половые  гормоны.

Представлены: ДГА (дигидроэпиандростерон), ДГА-С (дигидроэпиандростерон сульфат), А4 (андростендион), 17-ОН прогестестерон, тестостерон общий.

Руководитель: АКТГ.

Основная работа: роль несколько иная, чем у гормонов, выделяемых половыми железами. Они активны до полового созревания и после…

Половые гормоны сетчатый части надпочечников:

Основная работа: роль несколько иная, чем у гормонов, выделяемых половыми железами. Они активны до полового созревания (инициируют пубертат) и после  полового созревания (особенно ДГА, является прямым предшественником тестостерона и эстрадиола). В том числе они влияют на развитие вторичных половых признаков (рост усов, лобковое и подмышечное оволосение, наращивание мышечной массы и т.д.) Дефицит – адренодефицит.

Избыток – адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников.

Мозговое вещество.

Вырабатывает катехоламины.

Представлены, наверное, самыми известными  надпочечниковыми гормонами – адреналин, норадреналин, дофамин и их метаболиты – метанефрин, норметанефрин.

А так же  небольшими концентрациями:  вещество Р, ВИП, соматостатин, в-энкефалин.

Руководитель: симпатическая нервная система.

Основная работа: поддержание жизнедеятельности организма – стабильность АД, пульса, расширение бронхов, работа других внутренних желез.

Дефицит – не возможен (состояние не совместимое  с жизнью)!

Избыток – феохромоцитома.

Сегодня  речь пойдёт о таком заболевании надпочечников как – надпочечниковая недостаточность.

Всё чаще на приём приходят пациенты с главной жалобой – «нет сил», после работы «как выжатый лимон» и т.д.

Пациенты читающие. Просят проверить функцию щитовидной железы на гипотиреоз. Это всё правильно. Только вот, причиной такого состояния может быть и недостаточность надпочечников.

Надпочечниковая недостаточность бывает – острая (ОНН), о ней писать не буду – это  резкий дефицит кортизола, вызывает состояние несовместимое с жизнью, лечение происходит в отделении реанимации.

Чаще всего ОНН – это следствие хронической надпочечниковой недостаточности – ХНН.

Бывает ХНН первичная (из–за поражения самого надпоченичка воспалительным или разрушительным, например, туберкулёзным процессом).

И вторичная , когда  страдает центральная регуляция выработки кортизола, то есть снижена (по тем или иным причинам) секреция АКТГ.

Симптомы хронической надпочечниковой недостаточности похожи и на гипотиреоз, и на синдром хронической усталости.

Первичная ХНН от вторичной отличается тем, что при первичной – страдает и клубочковая зона, где продуцируется альдостерон (начинает теряться соль (натрий) из организма), от этого и тяга  к соли, и жажда.

При вторичной альдостероновая зона не страдает!!!!

При первичной, ярко меняется оттенок кожи – нарастает бронзовая  пигментация! Это связано с тем что АКТГ и гормон мелатонин, отвечающий за пигментацию вырабатываются вместе, при первичной ХНН АКТГ начинает нарастать и мелатонин вместе с ним.

По клиническому течению вторичная ХНН легче первичной ХНН.

Надпочениковая недостаточность может  быть обратима или нет.

Если она обратима, это относительная надпочечниковая недостаточность (срыв адаптации, реакция на стресс). Такие проблемы возникают всё чаще.

Если не обратима – требуется пожизненная гормонозаместительная терапия препаратами кортизола.

Как диагностировать недостаточность надпочечников: 

  1. Забор крови на кортизол и АКТГ в 8.00 утра, когда максимальна выработка данного  гормона (по циркадному ритму) или забор в пробирки кортизола слюны по 4 точкам 8.00 — 13.00 — 17.00 — 24.00.
  2. Суточная  моча на кортизол.
  3. Забор крови на натрий, калий, хлор.
  4. Проба с синактеном- депо.
  5. КТ надпочечников и /или МРТ гипофиза (при подозрении на вторичную ХНН).
  6. Консультация фтизиатра.
  7. Кровь на 17-ОН прогестерон при подозрении на врождённый адреногенитальный синдром.
  8. Альдостерон и ренин  при подозрении на первичную ХНН.
  9. ВЖХ крови и мочи (высокоэффективная жидкостная хроматография гормонов надпочечников).

Взятие крови на кортизол  и АКТГ сложная процедура. Сложна она тем, что кортизол имеет циркадный ритм выработки — максимально утром и резко минимально ночью. Так вот утром, при начальной форме ХНН, когда кортизол ещё не так низок, по однократному анализу диагноз не поставить, а в 23.00- 24.00, когда концентрация кортизола минимальна, лаборатории не работают.

Очень удобный метод определения кортизола в слюне по «4 точкам»: 8.00-13.00-17.00-24.00 (слюна собирается дома в пробирки, взятые накануне в лаборатории). Это позволяет отследить все циркадные колебания суточного кортизола.

Проба с синактеном –депо: 1мг (препаратом искусственного АКТГ продлённого действия), который в странах СНГ не производится. Он позволяет со 100% вероятностью исключить ХНН. Проба минимальна по сложности: —  в 8.00 делается забор крови на альдостерон и кортизол, —  в 21.00 вводится синактен в/м (что пациент может сделать дома), —  на следующее утро, снова сдаётся альдострон и кортизол.

При повышении кортизола более 550 нмоль/л – ХНН  исключена. Проба же позволяет отдифференцировать первичную и вторичную ХНН по повышению уровня альдостерона.

При начальном кортизоле крови утром менее 80 нмоль/л — дальнейшие пробы не показаны — диагноз понятен.

По набору представленных анализов делается вывод – это ХНН как болезнь или как функциональное состояние (относительная надпочечников недостаточность), выбирается тактика лечения.

Функциональное состояние надпочечников никогда не сопровождается снижением альдостерона! И хорошо реагирует на пробу с синактеном.

Нам с Вами лучше говорить не о болезни, а об относительной надпочечниковой недостаточности (функциональной) – она в современном мегаполисе стала очень часто  встречаться.

Причины относительной надпочечниковой недостаточности:

  • недосып,
  • чрезмерная умственная нагрузка и срыв адаптации к стрессу,
  • особенно хронический стресс,
  • при этом упорное посещение спортзала при отсутствии восстановительной реабилитации ослабленного организма,
  • работа в состоянии ОРВИ,
  • депрессия,
  • резкое ограничение соли в рационе — приводит к постепенному истощению пучковой зоны надпочечников и снижению выработки кортизола, в худшем случае запускается механизм выработки антител к ним или АКТГ!!!!

Симптомы:

  • Чувство, что вы не в состоянии справиться с навалившимися делами
  • Усталость, несмотря на достаточное количество сна
  • Трудности с подъемом по утрам
  • Сильное желание съесть соленых продуктов («я только что съел целый пакет чипсов»)
  • Возросшие усилия, необходимые для повседневной деятельности
  • Пониженное артериальное давление
  • Ощущение предобморочного состояния при резком подъеме из положения сидя или лежа
  • Спутанность сознания
  • Чередование диареи/запора
  • Гипогликемия
  • Снижение либидо
  • Снижение стрессоустойчивости
  • Увеличение времени выздоровления
  • Депрессия
  • Меньше удовольствия от жизни
  • Ухудшение самочувствия после пропуска приема пищи
  • Ярко выраженный предменструальный синдром
  • Слабая концентрация внимания
  • Снижение способности принимать решения
  • Снижение продуктивности
  • Плохая память

Вам что-то знакомо из этого списка?

Как оценить, есть ли у вас проблемы с надпочечниками?

Раздражительность и чувство загруженности — являются двумя главными признаками нарушения работы надпочечников.

Тест:

Вы стали придирчивыми, вспыльчивыми, чувствуете себя загруженными, не в состоянии справиться с делами, находите других людей раздражающими, разговоры требуют от Вас слишком много энерго затрат!

Часто могут быть трудности с сужением зрачков. Обычно зрачки расширяются в темноте и сокращаются на свету. Симптомы: светочувствительность, дискомфорт при ярком освещении, необходимость носить солнцезащитные очки большую часть времени.

Перепады температуры тела.

Низкие и нестабильные утренние температуры могут указывать на надпочечниковую недостаточность. Напротив, гипотиреоз обычно приводит к низкой температуре стабильной в течение дня.

Тяга к соленой пище является важным признаком проблем с надпочечниками.

Циркадный ритм: должны вырабатывать много кортизола утром, снижать уровень в течение дня, а ближе к ночи перед сном резко снижать.

Скачок кортизола по утрам помогает нам встать с постели бодрыми, готовыми встретить новый день.  Низкая секреция кортизола перед сном помогает нам расслабиться и отдохнуть.

Дисфункция надпочечников — трудно встать утром, «раскачиваются» ближе к полудню, чувствуют себя «+/-» в течение нескольких часов между 14:00 и 20:00, затем появляется прилив новых сил перед сном. У этих людей часто есть перевернутый ритм кортизола: надпочечники выделяют очень мало кортизола утром и слишком много вечером, заставляя их быть сонными и бодрыми в неподходящее время.

Другие люди могут иметь крайне низкие показания кортизола весь день и каждый день. Это ещё хуже.

Что вызывает усталость надпочечников?

В большинстве случаев проблемы обычно возникают в результате нарушения работы в гипоталамо-гипофизарно- -надпочечниковой cистеме.

Гипоталамус — общий руководитель производства гормонов в организме. Он «сканирует сообщения» от других эндокринных желез, а также контролирует общий гормональный статус тела. Передаёт команды для производства гормонов в гипофиз.

Затем гипофиз объединяет работу отдельных желез (например, щитовидную железу, надпочечники и яичники), чтобы они выполняли свою работу. Гипофиз будет следить за тем, чтобы у них было достаточно ресурсов для выполнения своих обязанностей, управлять их ростом и восстановлением, контролировать электролитный/ водный баланс.

стресс, надпочечникиГГН-ось срабатывает в ответ на два типа стресса: текущий и хронический стресс.

В случаях текущего стресса гипоталамус активирует нашу ответную реакцию в виде борьбы или бегства. Как часть этого системного ответа, надпочечники вбрасывают гормоны, и наши тела переходят из состояния расслабления, усвоения и восстановления в состояние выживания.

Энергия нашего тела смещается от деятельности, не имеющей существенного значения для выживания, такой как рост волос, переваривание пищи, преобразование питательных веществ в энергию, создание гормонов и восстановление тела, на то, чтобы сосредоточить свои ресурсы для удовлетворения большей потребности в кортизоле и адреналине, вызванной стрессом.

Затем, как только мы ускользнули от медведя или убрались с дороги приближающегося автомобиля, потребность в экстренных уровнях гормонов уменьшается, и фокус снова перемещается к парасимпатической реакции, сосредоточенной на поддержании и обновлении тела.

В случаях бесконечного присутствие стрессовых ситуаций, но не угрожающих жизни, возможна постоянная активация ответной реакции на стресс.

Чтобы удовлетворить потребность в кортизоле, наше тело уменьшит производство других гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками.

При сильном хроническом стрессе ГГН — система становится перегруженной, менее восприимчивой к обычной цепочке обратной связи и прекращает отправлять сообщения надпочечникам, в зависимости от потребностей организма.

Одной из наиболее распространенных причин усталости надпочечников является стресс, который создает сильную потребность в гормонах стресса, таких как кортизол и адреналин.

Существует четыре основных типа стресса:

  1. Бессонница
  2. Психологический / эмоциональный стресс
  3. Метаболическая / гликемическая дисрегуляция
  4. Хроническое воспаление

Бессонница. Один из самых быстрых способов вызвать дисфункцию надпочечников — это лишение сна. Недостаток сна может быть вызван бессонницей, апноэ во сне и сменной работой.

Психологический стресс. Чувства, такие как горе, чувство вины, страх, беспокойство, волнение и смущение, можно классифицироваться как стресс.  Этот стресс основан на нашем восприятии, а не на характере индивидуального стресса. Например, публичные выступления могут привести к сильному  психологическому стрессу какого-либо человека с социофобией, но другой человек, который любит выступать перед публикой, может воспринимать этот опыт как приятный. Ситуации, которые являются новыми, непредсказуемыми и угрожают самолюбию, или которые связаны с чувством потери контроля, воспринимаются как стрессовые.

Гликемическая дисрегуляция. До 50% пациентов с Хашимото имеют нарушение толерантности к углеводам. Это означает, что после употребления продуктов, богатых углеводами, уровень сахара в крови будет очень высоким, что приведет к производству большого количества инсулина, с дальнейшим быстрым падением уровня сахара в крови (гипогликемия). Симптомы могут включать раздражительность, обморок, головокружение или тремор. Гипогликемия требует выделения кортизола, чтобы помочь поддерживать снабжение мозга глюкозой и нейтрализовать инсулин, вызывая резистентность к инсулину.

Воспаление. Хроническое воспаление и как следствие боли в суставах, ожирении, токсической нагрузке, заболеваний кишечника, пищевых непереносимостей и т.д. Эти состояния будут сигнализировать кортизолу о необходимости создания его противовоспалительного эффекта.

Надпочечники являются источником разногласий между обычными врачами и натуропатами. Официально, «усталость надпочечников», как медицинский диагноз, не существует. Но, это не так.

Существует шесть фундаментальных принципов восстановления при усталости надпочечников:

  1. Отдых
  2. Баланс сахара в крови
  3. Сокращение стресса
  4. Уменьшение воспаления
  5. Пополнение запасов питательных веществ
  6. Повышение стрессоустойчивости с помощью адаптогенов

Отдых.

Сон — это кнопка перезапуска для надпочечников. Когда мы спим, наше тело выделяет гормон роста человека и восстанавливает себя. Обязательно спите, по крайней мере, 7 часов каждую ночь и ложитесь спать до 10 вечера. Если вы можете это сделать, на самом деле я рекомендую спать 10-12 часов в сутки в течение 1 месяца в протоколах восстановления надпочечников.

Баланс сахара в крови.

Стабилизация уровня сахара в крови через диету является решающим шагом в преодолении усталости надпочечников и заболеваний щитовидной железы.  Баланс вашего сахара в крови может создать заметные улучшения в вашем ежедневном самочувствии.

Стремитесь, прежде всего, есть больше жиров и белков, а также меньшее количество сладких и крахмалистых углеводов. Когда вы употребляете богатые углеводами продукты, ваш уровень сахара в крови поднимается слишком высоко, слишком быстро, вызывая такие симптомы, как нервозность, головокружение, беспокойство и усталость. Эти колебания сахара в крови могут ослабить ваши надпочечники и вызвать резкий скачок ваших антител щитовидной железы.

Сокращение стресса.

Это, как правило, сложнее всего реализовать.

Важно: устранить, упростить, делегировать, автоматизировать некоторые вещи.

Будьте более крепким, будучи более гибкими. Брюс Ли однажды сказал: «Заметьте, что самое твердое дерево легче всего ломается, а бамбук или ива выживают, сгибаясь под ветром».

Делайте то, что вам нравится.

Упорядоченность и предсказуемость — ваши друзья. Планируйте свою жизнь таким образом, чтобы успевать, избавьтесь от лишнего.

Погасите долги, закончите свои старые дела.

Держите пространство в чистоте и порядке. Выделили время для отдыха.

Не работайте на износ.

Массаж, иглоукалывание, медитация, спорт могут помочь вам расслабиться.

Избегайте многозадачности. Выполняйте что-то одно за раз, фокусируйтесь.

Уменьшение воспаления (убираем рафинированные растительные масла, обязательно убираем дефицит Омега-3 кислот, реабилитация ЖКТ, анализ того, что Вы едите).

Элиминационные диеты и тестирование на пищевые непереносимости определят дополнительные продукты, которые потребуется удалить из вашего рациона.

Хронические инфекции также являются источником воспаления в организме.

Тяга к соленой пище и чувство обезвоживания, которые происходят при усталости надпочечников, это способ нашего тела сообщить, что нам нужно больше соли. Вместо того чтобы есть обработанные продукты или йодированную соль, токсичную для щитовидной железы, добавление качественной морской соли может помочь.

Мне очень нравиться продукт «Солстик Ривайв«, по своему электролитному составу и составу, позволяющему восстанавливать соединительную ткань, связки, суставы.

Пополнение запасов питательных веществ.

Добавки. Должны быть подобраны индивидуально для людей в зависимости от их уровня дисфункции надпочечников (которая должна определяться с помощью тестиоования).

Важен принцип «ABC».
«ABC» — это адаптогенывитамины группы B и витамин C.

Адаптогенами являются натуральные продукты из трав, которые придают организму способность справляться со стрессами.

Трава должна:

  • Быть безвредной для пациента при нормальных дозах.
  • Помогать всему организму справляться со стрессом.
  • Помогать организму вернуться к нормальному состоянию, независимо от того, как стресс в настоящее время влияет на работу человека.
  • Другими словами, адаптогены как успокаивают гиперактивные иммунные системы, так и стимулируют гипоактивные иммунные системы.
  • Адаптогены помогают нормализовать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
  • Адаптогенными травами являются: корень солодки, астрагал, гриб рейши, дан шэнь, кордицепс, элеутерококк, женьшень, сок Нони, родиола розовая, володушка китайская, шиитаке, маитаке, ашваганда и др.
  • Адаптогены помогают относиться к другим людям более терпимо.

Необходимо грамотно выбирать производителя, внимательно изучать сертификаты. Лучше обращаться к специалистам, которые могут подсказать, что работает, а что, по меньшей мере бесполезно.

Витамин С и витамины группы В исчерпываются при высоком производстве кортизола. Их надо восполнять. Витамин С — не менее трёх грамм в сутки. Лучше индивидуально наращивать дозу до колик и жидкого стула. С последующим уменьшением дозировки. Нужен пролонгированный и с биофлавоноидами. Как выбирать витамин С — почитайте соответствующий пост «Когда эффективно работает Витамин С«.

Экстракт корня солодки, например, препятствует превращению кортизола в биологически неактивный кортизон. Таким образом, корень солодки удерживает наш кортизол дольше, давая нам больше энергии. Это может быть полезно для пациентов с низким уровнем кортизола и низким артериальным давлением.

Обратите внимание: корень солодки не должен использоваться пациентами с задержкой жидкости в организме или высоким артериальным давлением.

Витамины группы B являются водорастворимыми витаминами и не накапливаются в организме, поэтому риск токсичности практически отсутствует.

Например, Тиамин является одним из витаминов группы B, известный как B1. Он участвует в углеводном обмене, поддерживает функцию надпочечников, помогает повысить уровень энергии. Он помогает в переваривании белков и жиров. Тиамин нужен для достаточного выделения соляной кислоты в желудке, что необходимо для правильного переваривания белка. (У большинства людей с Хашимото, например, пониженное содержание соляной кислоты в желудке.)

Умеренный дефицит тиамина может присутствовать у людей с аутоиммунными заболеваниями и при проблемах с мальабсорбцией.

Если вы боретесь с усталостью, пониженной кислотностью желудка, непереносимостью углеводов, низким артериальным давлением и проблемами с надпочечниками, вы можете принимать до 600 мг тиамина в день.

Также важен Магний!

Прием гормонов дополнительно — могут использоваться только на основании результатов анализов слюны на кортизол. Должны использоваться под наблюдением квалифицированного специалиста с особой осторожностью.

Ваш практикующий врач может использовать прегненолон, ДГЭА, 7-Кето, высуженные железы надпочечников, а в некоторых случаях гидрокортизон для восстановления баланса ваших надпочечников.

Берегите себя и будьте здоровы!

Лекция врача-нутрициолога, гинеколога Аркадия Бибикова

Рекомендуем почитать:


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.